中国经济报告｜以改革创新引领卫生健康事业高质量发展

健康是人民幸福生活的基础，深化医改则为推动人民健康事业发展赋予不断前行的动力。改革开放 45 年来，我国建成了世界上最大的医疗卫生服务体系和医疗保障体系。中国特色基本医疗卫生制度不断健全完善，实现了从有没有到好不好、优不优的转变。下一步，要深入贯彻落实党的二十大精神，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民健康为中心，立足新发展阶段、贯彻新发展理念、构建新发展格局，站在民族昌盛和国家强盛的高度，深入研究解决好事关群众健康的重点难点问题。国家卫生健康委员会体改司副司长薛海宁、中国卫生学会副会长郑雪倩在《中国经济报告》2024年第一期撰文，围绕高质量发展阶段如何深化医改，提出了政策建议。

一、加快构建优质高效整合型医疗卫生体系

世界卫生组织近年来大力倡导优质高效整合型体系，主要包括服务的优质、体系的高效和服务的整合。中国已经探索了很多好的经验做法，如浙江、山西、安徽、福建等地通过紧密型医共体建设，建立有序就医诊疗的新格局。下一步要重点围绕优化资源配置、建立分级诊疗制度，抓好三个层面工作：一是立足于实现“大病重病在本省解决”的目标，促进优质资源扩容和均衡布局，做大蛋糕，提升省级地市医院服务能力，减少跨省份异地就医现象。二是立足实现“一般的病在市县解决”的目标，加强市县级医院建设，通过城市医联体，解决县域内就医外转率过高问题。三是立足实现“头疼脑热在乡镇村里解决”的目标，发挥县级医院龙头带动作用，建设紧密型县域医共体，加强乡村卫生队伍建设，开展家庭医生签约服务，发挥好基层医疗机构网底作用。

二、深入推进公益性为导向的公立医院改革

落实二十大报告要求，深化以公益性为导向的公立医院改革，抓好五个重点：一是切实落实政府责任。政府是实现医疗卫生公益性的主体，重在加强宏观管理，减少对医院的微观管理。加大财政投入，落实六项投入责任，建立与公立医院发展相适应的投入办法，稳妥化解公立医院债务，为公立医院改革减负。特别是要加强对弱势群体、边远山区等的资源配置和服务保障，避免市场失灵，确保公平性。二是加强公立医院中党的领导，推动公立医院高质量发展。建立健全现代医院管理制度，提高医院管理的规范化、精细化、科学化水平。三是积极推动医疗服务价格改革、医保支付制度改革、医务人员薪酬制度等方面改革，为建立公益性导向的医疗运行机制提供制度前提和体制机制保障。四是规范医疗服务行为，以多种方式降低群众就医费用负担。五是大力发展社会办医，规范民营医院发展，为满足群众多层次多样化的看病就医和健康需求提供更多选择。

三、全面建设适应群众需求的多层次医疗保障体系

一是建立多渠道筹资机制。基本医保建立完善科学稳定筹资增长机制，合理确定国家、单位、个人的筹资比例；积极发展商业健康保险，推动社商保融合发展。鼓励保险机构不断丰富产品供给，引导设计纳入人群更加广泛、与基本医保衔接更加紧密的产品，满足群众个性化多样化保障需求。大力发展慈善捐赠、医疗互助等，并与基本医保有效衔接，形成综合保障效应。探索创新城市普惠型保险，降低群众个人自付费用负担。二是完善高效的支付制度，对医疗服务的支付，要推进支付制度改革，实施结余留用激励机制，制定药品医保支付标准，发挥规范服务行为和控制费用不合理增长、引导医患双方行为的激励约束作用。三是建立完善长期护理保险制度，解决失能人员生活照料问题和减轻医疗护理家庭经济负担。

四、大力推进医药产业高质量发展

一是加大医药科技创新力度，推动从“替代式”创新向“引领式”创新转变，针对疾病治疗需求，加强临床重大疾病治疗药物的研发，增强基础医学和基础药物研发能力。支持优质仿制药研发，推进仿制药质量和疗效一致性评价。完善审评审批制度，健全以临床价值为导向的新药评估机制。二是促进新药推广使用。鼓励医疗机构及时采购并合理使用批准上市的新药，构建覆盖疾病诊疗、药品配送、医疗机构收费、医保结算等环节的数字化管理体系，形成“互联网 + 医药”新生态。三是常态化制度化开展药品耗材集中带量采购，进一步扩大覆盖范围。加大力度，规范药品流通、使用、监管等全流程各环节，降低药品费用，提升药品质量，更好满足群众用药需求。

五、系统推动医保、医疗、医药协同发展和治理

促进人民健康是一项系统性工程，涉及多方利益的调整。党的二十大报告要求“促进医保、医疗、医药协同发展和治理”，这是卫生体系改革进入高质量发展新阶段的必然要求，既与“三医”之间的业务联系有关，也与相关业务分别由不同政府部门独立管理的现状有关，需要前瞻性思考、全局性谋划、整体性推进。一要建立三医协同发展和治理的领导体制。继续坚持由党政主要负责人挂帅、高层推进的领导体制，一把手负责健康相关的工作，一抓到底，医疗、医保、医药由一位负责人统一分管，联动推进。二要围绕共同目标推进，医疗、医保、医药领域的运行机制和参与主体的行动策略应协调统一、相互支持，从而共同促进深化医改目标达成。三要强化改革的整体性、系统性、协同性。比如公立医院运行新机制的建立，要以降药价为突破口，腾出的医保资金空间，主要用来调整医疗服务价格，破除“以药养医”机制，同步推进医保支付和薪酬制度改革，实现“腾笼换鸟”。任何一个环节都要同步推进，单项推进的改革难以见效。四要建立协调一致的激励约束和考核评价标准。各相关部门共同研究制定相关政策，重点围绕突出提升人民群众的获得感，制定协调一致的考核和激励约束制度标准和要求，发挥导向和示范引领作用。

（整理/徐冰）